Kdy dát MMR vakcinu? Plán očkování dětí proti zarděnkám, spalničkám a parotitidě

MMR vakcina je jedna z nejdůležitějších očkovacích látek, které děti dostávají ve včasném věku. Zabíjí tři vážné nemoci najednou: spalničky, zarděnky a parotitidu (zvanou také mumps). V České republice je očkování MMR součástí povinného očkovacího plánu, a přesto se stále objevují otázky, kdy přesně ji dát. Správný čas očkování není jen otázka pravidel - je to otázka bezpečí, účinnosti a ochrany celé komunity.

Co je MMR vakcina a proč je důležitá?

MMR je kombinovaná živá, oslabená vakcina, která chrání proti třem virovým onemocněním:

• Spalničky - velmi nakažlivá nemoc s vysokou horečkou, vyrážkou a rizikem závažných komplikací jako encefalitida nebo pneumonie.
• Zarděnky - příznaky jsou méně těžké, ale u těhotných žen může způsobit vážné vady plodu, včetně slepoty, hluchoty nebo poškození srdce.
• Parotitida - zánět slinných žláz, který může vést k bolesti, horečce a v vzácných případech k neplodnosti u chlapců.

Než byla MMR vakcina dostupná, tisíce dětí v Česku každý rok onemocnělo spalničkami. Dnes tyto nemoci jsou vzácné - právě díky očkování. Ale když se očkovací pokrytí sníží, nemoci se rychle vracejí. V roce 2023 bylo v Česku zaznamenáno 14 případů spalniček - všechny u dětí, které nebyly očkovány nebo měly pouze jednu dávku.

Kdy se dává první dávka MMR vakciny?

První dávka MMR se podává ve věku 15 měsíců. To není náhoda. Děti do 12 měsíců jsou částečně chráněny protilátkami od matky, které by mohly zamezit účinku vakcíny. Po 15. měsíci tyto protilátky už většinou zmizí, a dítě je schopné vyvinout vlastní imunitu.

Je možné podat MMR dříve? Ano, ale jen výjimečně - například pokud dítě cestuje do země s vysokým výskytem spalniček. V takovém případě lze podat první dávku již ve věku 9 měsíců. Ale pak je nutné podat druhou dávku až ve věku 15 měsíců - protože ta první ve 9 měsících se nepočítá jako plně účinná.

Kdy se dává druhá dávka MMR vakciny?

Druhá dávka MMR se podává ve věku 5 let, tedy před vstupem do školy. Tato dávka není jen „připomenutí“ - je zásadní pro to, aby se imunita dostala na úroveň 97-99 % ochrany.

První dávka chrání asi 93 % dětí. Druhá dávka zvyšuje ochranu na téměř 100 %. To znamená, že bez druhé dávky zůstává každý desátý dítě náchylné k nákaze. A pokud se někdo nakazí, může přenést nemoc na neovčkované osoby - například na novorozence, který je ještě příliš malý na očkování, nebo na lidi s oslabenou imunitou.

Co když dítě nebylo očkováno včas?

Není nikdy pozdě. Pokud dítě mělo 2 roky a ještě neobdrželo MMR, stačí podat první dávku hned, a druhou za 3 měsíce. Pokud dítě má 7 let a má jen jednu dávku, druhou dávku podáte hned. Neexistuje žádný maximální věk pro očkování MMR - pokud jste nikdy nebyli očkováni, můžete si ji podat i jako dospělý.

Pro děti starší 12 let, které nebyly očkovány, se doporučuje dvě dávky s minimální mezerou 28 dní. Neexistuje žádný rizikový věk pro očkování - i dospělí, kteří nevědí, zda byli očkováni, mohou bezpečně dostat dvě dávky MMR. Více než 95 % lidí, kteří dostanou dvě dávky, je trvale chráněno.

Je bezpečné podávat MMR dříve nebo později?

Ne, není bezpečné odkládat očkování. Mnoho rodičů se obává, že dítě bude mít horečku nebo vyrážku po očkování. To je pravda - u 1 z 6 dětí se objeví mírná horečka nebo vyrážka 7-12 dní po očkování. Ale tyto příznaky jsou mnohem mírnější než samotná nemoc.

Spalničky způsobují horečku až 40 °C, zánět plic, zánět mozku a dokonce smrt. Zarděnky u těhotných žen mohou způsobit potrat nebo vážné vady plodu. Parotitida může vést k neplodnosti. Riziko komplikací z nemoci je tisíckrát vyšší než riziko z vakcíny.

Neexistuje žádný důkaz, že MMR vakcina způsobuje autismus. Tato myšlenka vznikla z falšovaného studie z roku 1998, která byla později zrušena a její autor ztratil lékařské povolení. Všechny následné studie na milionech dětí po celém světě potvrdily, že mezi MMR a autistickým spektrem není žádná souvislost.

Co dělat, pokud dítě má horečku nebo nachlazení?

Je-li dítě jen mírně nemocné - například má lehký kašel nebo rýmu bez horečky - můžete MMR podat bez problému. Očkování se neodkládá kvůli malým nemocem.

Odložte očkování, pokud:

• dítě má vysokou horečku (nad 38,5 °C)
• prochází akutní infekcí, která vyžaduje léčbu antibiotiky
• má těžkou alergii na vaječný bílek (v MMR vakcině se používá oslabený virus pěstovaný na buňkách kuřecích vajec, ale alergie je velmi vzácná)
• je očkováno v rámci imunosupresivní léčby nebo má závažnou poruchu imunitního systému

Pokud nejste si jisti, zeptejte se lékaře. Neodkládejte očkování jen proto, že dítě „má trochu kašel“ - to je příliš častý důvod, proč se děti nezachraňují.

Co když dítě už mělo některou z nemocí?

Pokud dítě mělo spalničky, zarděnky nebo parotitidu v minulosti, neznamená to, že nemusí dostat MMR. Většina rodin si neuvědomuje, kterou nemoc dítě mělo - a lékaři to nekontrolují. Proto se MMR podává i dětem, které měly příznaky, protože přesné potvrzení nemoci je těžké a nezbytné.

Je-li dítě větší než 12 let a má potvrzenou nákazu jednou z těchto nemocí (například laboratorně), nemusí dostat MMR proti té konkrétní nemoci. Ale protože MMR je kombinovaná vakcina, a protože se nevědí přesně, které nemoci dítě mělo, lékaři doporučují podat celou vakcinu - a to i v případě, že dítě někdy mělo zarděnky. Bezpečnější je očkovat, než nechat riziko.

Kde a jak se MMR vakcina podává?

MMR vakcina se podává jako injekce pod kůži, obvykle do paže nebo stehna. Je to jednoduchá a rychlá procedura, kterou provádí lékař nebo sestra v zdravotním středisku nebo v dětském kabinetu. V Česku je vakcina zdarma pro všechny děti v rámci státního očkovacího plánu.

Po očkování se dítě může cítit unaveně nebo mít mírnou bolest v místě vpichu. Tyto příznaky trvají 1-2 dny. Neexistuje potřeba léčit je léky - jen klid, voda a odpočinek. Pokud se objeví vysoká horečka (nad 39 °C) nebo závažná reakce, kontaktujte lékaře.

Co se stane, když dítě neobdrží MMR?

Když se dostatečně mnoho lidí neovčkuje, ochrana komunity zaniká. To se stalo v Německu v roce 2015, kdy se vyskytly vlny spalniček - a většina nemocných byla děti, které nebyly očkovány. V roce 2023 bylo v Česku 14 případů spalniček - všechny u dětí bez plného očkování.

Bez MMR vakciny se můžeme vrátit do doby, kdy děti umíraly na spalničky. V roce 1960, před očkováním, zemřelo v Československu přes 100 dětí ročně na spalničky. Dnes je to nula. To je výsledek očkování. A pokud se rodiče rozhodnou nechat děti neovčkované, tím neohrožují jen své dítě - ohrožují celou skupinu.

Je MMR vakcina bezpečná pro všechny děti?

Ano, pro většinu dětí je MMR bezpečná. Nejčastější vedlejší účinky jsou mírné: horečka, vyrážka, bolest v místě vpichu. Vzácně se může objevit dočasná otok slinných žláz nebo zvýšená teplota. Výjimečně (1:30 000) může dojít k dočasnému snížení krevních destiček - ale to je mnohem méně časté než při samotné infekci.

Neexistuje žádný důkaz, že MMR způsobuje alergii, autismus, epilepsii nebo chronické onemocnění. Všechny tyto tvrzení byly vyvráceny v tisících studií, včetně velkých výzkumů v USA, Kanadě a Evropě. Světová zdravotnická organizace (WHO) a Evropská agentura pro léčivé přípravky (EMA) potvrzují bezpečnost MMR vakciny každý rok.

Co dělat po očkování?

Neexistuje žádná speciální příprava. Po očkování:

• nechte dítě odpočívat
• dejte mu dostatek tekutin
• nezakazujte koupel - voda nezpůsobí zhoršení
• neužívejte léky proti horečce, pokud dítě nebojí horečku - horečka je přirozená reakce těla na vakcinu

Nezakazujte kontakt s jinými dětmi. Dítě po očkování není nakažlivé. Vakcina obsahuje oslabený virus, který se nešíří. Neexistuje riziko, že by dítě přenášelo MMR na jiné.

Je možné očkovat MMR spolu s jinými vakcinami?

Ano. MMR se často podává spolu s vakcinou proti varicelovému viru (veterinární název: varicella). Společná vakcina se nazývá MMRV a je schválená pro děti od 12 měsíců. Je to jedna injekce místo dvou - a výsledná imunita je stejně silná.

Někteří lékaři preferují oddělené vakciny, protože riziko horečky je mírně vyšší u MMRV. Ale většina dětí toleruje MMRV bez problémů. Rozhodnutí záleží na konzultaci s lékařem - obě možnosti jsou bezpečné a účinné.